Douleur à la hanche

L'articulation de la hanche, la plus grande du corps humain, est soumise à un stress quotidien dû à l'activité physique, supportant le poids corporel. Beaucoup de gens pensent que les articulations ne font mal qu’à un âge avancé. Naturellement, à mesure que nous vieillissons, le cartilage qui remplit la fonction d’absorption des chocs lorsque l’articulation fléchit s’amincit et la quantité de liquide à l’intérieur de l’articulation diminue, entraînant l’apparition de douleurs. Cependant, non seulement l'âge, mais aussi un certain nombre de maladies contribuent à l'apparition de douleurs d'intensité variable, allant de légères à insupportables. Les douleurs articulaires de la hanche peuvent être sourdes, aiguës, pressantes ou douloureuses. Ils dépendent souvent de la charge, de l’heure de la journée et d’autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées par radiographie, tomodensitométrie, IRM, échographie, arthroscopie et autres études. Jusqu'à ce que le diagnostic soit posé, des analgésiques et du repos des membres inférieurs sont recommandés.

Causes de la douleur dans l'articulation de la hanche

Blessures des tissus mous

La cause la plus fréquente de douleur aiguë est une ecchymose à l'articulation de la hanche, résultant d'une chute latérale ou d'un coup direct, les mouvements étant légèrement limités. Gonflement possible.

Le syndrome douloureux s'atténue progressivement et disparaît au bout d'une semaine. Les dommages aux ligaments de l'articulation de la hanche surviennent généralement à la suite d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnés d'un syndrome douloureux aigu avec sensation de craquement. La douleur due au gonflement augmente souvent à nouveau, se déplaçant vers l'aine et la cuisse.

En cas de lésions ligamentaires, les fonctions motrices souffrent d'une limitation importante des mouvements des membres inférieurs pouvant aller jusqu'à l'incapacité de se tenir debout et dépendent de la gravité des blessures telles que : entorse, déchirure, fracture. La douleur s'intensifie lorsque le corps est incliné dans la direction opposée au ligament endommagé.

Blessures osseuses et articulaires

Les fractures du col fémoral surviennent généralement chez les personnes âgées en raison d'un traumatisme. Un trait caractéristique de l'ostéoporose est la présence d'un léger gonflement en l'absence de douleur intense au repos. Les sensations douloureuses augmentent fortement avec le mouvement. Le symptôme du talon coincé est un signe typique dans lequel il est impossible de lever la jambe droite en position couchée.

En raison de blessures à haute énergie, les personnes jeunes et d'âge moyen développent souvent des fractures pertrochantériennes, accompagnées de douleurs vives et profondes. Les mouvements sont limités, il est impossible de se tenir debout sur les membres inférieurs en raison d'un gonflement important de l'articulation touchée.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rarement retrouvées chez l'enfant et l'adolescent en raison d'une chute, d'un coup direct, d'une forte contraction musculaire et s'accompagnent de douleurs vives et intenses, localisées en dehors de l'articulation. À cet égard, les patients évitent les mouvements actifs.

La survenue de luxations de la hanche avec douleurs aiguës insupportables est précédée de chutes de hauteur, d'accidents industriels et routiers.

La jambe peut être pliée ou étendue en raison de la déformation de l'articulation. Lorsque vous essayez de vous lever ou d'effectuer des mouvements, une démarche élastique apparaît, sur fond de douleur intense, qui ne diminue que lorsque l'articulation est réduite. Les fractures acétabulaires se développent indépendamment ou peuvent être causées par une luxation de la hanche. Ils se caractérisent par une douleur aiguë et explosive dans la profondeur de l'articulation de la hanche, qui rend tout mouvement difficile. La jambe peut être raccourcie et tournée vers l'extérieur, de sorte qu'il est impossible de l'appuyer.

Processus dégénératifs

Au stade initial de la coxarthrose, après un effort important ou en fin de journée, les patients commencent à boiter en raison de l'apparition de douleurs sourdes périodiques irradiant vers l'articulation de la hanche ou du genou avec une légère raideur des mouvements. En augmentant encore, la douleur est constatée non seulement pendant les mouvements, mais aussi au repos.

En cas de coxarthrose sévère, les patients comptent sur un bâton. Les mouvements sont limités, la jambe affectée se raccourcit, ce qui entraîne une charge accrue sur l'articulation. La douleur s'intensifie non seulement en marchant, mais aussi en position debout. La chondromatose de la hanche se présente comme une arthrite subaiguë. Une douleur modérée et passagère s'accompagne de craquements et d'une mobilité limitée. Lorsque les terminaisons nerveuses d’une articulation sont pincées, une douleur intense et aiguë apparaît, limitant les mouvements. Avec l'arthrose de l'articulation de la hanche, une trochantérite se forme généralement, accompagnée de lésions inflammatoires et dégénératives des tendons des muscles fessiers dans la zone d'attache au grand trochanter. Le syndrome douloureux apparaît en position couchée sur le côté douloureux, la douleur s'intensifie en essayant de déplacer la hanche sur le côté.

Problèmes de nutrition osseuse

Chez les enfants et les adolescents, dans le contexte de la maladie de Perthes, caractérisée par une nécrose de la tête fémorale, une douleur sourde et profonde se développe au niveau du genou et de la hanche. La douleur s'intensifie après quelques mois, devenant constante, aiguë et débilitante. Il y a un gonflement de l’articulation, une limitation des mouvements et une boiterie. Par la suite, le syndrome douloureux diminue et les fonctions motrices sont restaurées de plusieurs manières.

La nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte survient en raison de troubles circulatoires et évolue comme la maladie de Perthes, mais de manière moins favorable, puisque dans la moitié des cas elle est bilatérale.

Au début, une douleur gênante survient périodiquement, puis elle s'intensifie, à tel point que la personne perd la capacité de se tenir debout en raison de la destruction de l'articulation due à une circulation sanguine insuffisante. Progressivement, le syndrome douloureux diminue. Les restrictions progressives des mouvements sur deux ans sont le résultat d'une arthrose de l'articulation de la hanche et d'un raccourcissement des membres inférieurs.

Des kystes osseux solitaires se forment dans la métaphyse proximale du fémur chez les garçons âgés de 10 à 15 ans, accompagnés de douleurs légères et périodiques dans l'articulation de la hanche. Chez les jeunes enfants, il n'y a pas de gonflement. En raison de symptômes inexprimés, la raison de la visite chez le médecin est une fracture pathologique ou une limitation croissante des mouvements.

La douleur à la hanche peut résulter d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale. La maladie est due à des troubles circulatoires dans l'articulation associés à l'utilisation à long terme d'hormones glucocorticoïdes (elles sont prescrites pour l'asthme bronchique, la polyarthrite rhumatoïde et un certain nombre d'autres maladies), à la dépendance à l'alcool et au diabète sucré sévère. La nécrose articulaire peut être précédée d'un traumatisme, mais dans certains cas, il n'est pas possible d'en déterminer la véritable cause. Dans ce cas, la douleur est intense et survient en marchant et en essayant de se tenir debout sur la jambe affectée.

Arthrite

Une douleur ondulante légère à sévère et constante, qui limite l'activité motrice de l'articulation de la hanche le matin, est un signe caractéristique de l'arthrite aseptique. Vous remarquez des symptômes tels que raideur, gonflement, rougeur, augmentation de la température corporelle et douleur lorsque vous appuyez dessus.

Des douleurs périodiques dans la polyarthrite rhumatoïde apparaissent en raison de changements des conditions météorologiques dus au changement des saisons, à la suite de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur peut être modérée et faible, gênante et douloureuse, augmentant fortement à la palpation, accompagnée de synovite, d'œdème, d'hyperémie, d'hyperthermie et de mobilité limitée.

Un syndrome douloureux intense, saccadé et déchirant, à la fois au repos et pendant le mouvement, se développe en raison de la propagation de l'infection dans le contexte d'une arthrite infectieuse. Le membre prend donc une position forcée. La maladie s'accompagne de fièvre, de frissons, de transpiration, d'une faiblesse sévère, d'un gonflement, d'une rougeur des articulations et d'une augmentation de la température. Si elle n'est pas traitée, l'arthrite infectieuse bactérienne peut évoluer en panarthrite : inflammation purulente sévère de l'articulation de la hanche avec douleur aiguë et lancinante, fièvre hectique, faiblesse, évanouissement, hyperémie et hyperthermie.

Autres troubles inflammatoires

Dans le contexte d'une fracture ouverte, d'une plaie postopératoire, en raison de l'apparition de pus, la douleur dans l'articulation de la hanche avec ostéomyélite augmente pendant 1 à 2 semaines avec des signes d'inflammation. La synovite, la tendinite et la bursite se développent avec des blessures et d'autres maladies de l'articulation de la hanche et deviennent moins souvent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, l'articulation fait légèrement mal, mais la douleur peut s'intensifier en raison de l'augmentation du gonflement et du liquide qu'elle contient. La synovite chronique s'accompagne de légères douleurs douloureuses. En cas d'hydroarthrose intermittente, l'articulation de la hanche est légèrement douloureuse, accompagnée d'une mobilité limitée, qui disparaît en 3 à 5 jours et reprend après un certain temps, en raison de l'accumulation de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

Avec la tuberculose de l'articulation de la hanche, une faiblesse et une fatigue apparaissent d'abord, puis une faible traction ou des douleurs musculaires apparaissent dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à épargner le membre. Au fur et à mesure de sa progression, la douleur irradie vers le genou, associée à un gonflement, une rougeur et une synovite. Dans la brucellose aiguë, des douleurs de tiraillement et de torsion peuvent apparaître, accompagnées de fièvre, d'adénopathies et d'éruptions cutanées. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, des déformations se forment au fil du temps.

Maladies congénitales

La dysplasie de la hanche est déterminée par le degré d'incongruité entre la tête fémorale et le cotyle. En cas de luxation congénitale, des douleurs apparaissent dès que l'enfant commence à marcher, accompagnées de boiteries. En cas de subluxation modérée, la douleur qui survient entre 5 et 6 ans est associée à une charge sur la jambe. Avec la subluxation, la pathologie survient longtemps sans symptômes, avec le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans, la douleur survient au repos, qui s'intensifie avec le mouvement. Toutes les formes de dysplasie s'accompagnent d'une asymétrie des plis cutanés et d'une mobilité limitée. En cas de luxation, on constate un raccourcissement de la jambe.

Tumeurs

Les premiers symptômes douloureux des tumeurs bénignes sont légers et instables et n'évoluent pas longtemps. La croissance de la tumeur entraîne une augmentation lente de la douleur dans la région de la hanche. Les tumeurs malignes (sarcomes ostéogéniques, chondrosarcomes) se caractérisent par des douleurs légères et de courte durée, qui s'aggravent parfois la nuit. Par la suite, les manifestations de la douleur deviennent aiguës, constantes, coupantes, enveloppantes, s'étendant à l'ensemble de l'articulation, qui gonfle et se déforme. Les patients subissent une perte de poids, une faiblesse et une légère fièvre. Dans les cas avancés, la douleur devient si atroce et insupportable qu’elle ne peut être éliminée qu’à l’aide de stupéfiants.

Autres raisons

Les douleurs de la hanche apparaissent parfois dans le bas du dos, dans le dos en raison d'une neuropathie du nerf sciatique, mais passent au second plan devant des douleurs intenses à l'arrière des fesses et de la cuisse, une faiblesse du membre inférieur avec des troubles sensoriels. Une douleur sourde et douloureuse survient avec l'ostéochondrose, la hernie discale, la spondylarthrite, la spondylarthrose déformante et la courbure de la colonne vertébrale due à la surcharge des articulations, au développement de la coxarthrose et de la maladie mentale.

Diagnostique

Un médecin généraliste est impliqué dans le diagnostic initial. Les mesures diagnostiques des blessures sont effectuées par les traumatologues de la clinique. Pour les maladies dégénératives et inflammatoires - orthopédistes et rhumatologues. Pour traiter les processus purulents, la participation des chirurgiens est nécessaire. L'examen consiste à recueillir les plaintes, à étudier l'anamnèse, l'examen physique et des méthodes supplémentaires de recherche sur le matériel. Compte tenu des caractéristiques du processus pathologique, les méthodes suivantes sont utilisées :

• La radiographie de la colonne sacro-lombaire, de l'articulation de la hanche et du fémur est la principale méthode pour la plupart des maladies, notamment pour détecter les fractures, les luxations, les modifications des contours de l'acétabulum et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intra-osseux, les excroissances osseuses et le rétrécissement osseux. espace commun.
• Le diagnostic échographique (échographie) est la technique la plus informative pour identifier les zones de calcification, de processus inflammatoires et dégénératifs dans les tissus mous.
• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie (IRM et tomodensitométrie) sont des méthodes de clarification qui peuvent être réalisées avec un agent de contraste pour clarifier la nature, l'étendue et la localisation du foyer pathologique.
• La ponction articulaire est une technique thérapeutique et diagnostique permettant d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide à l'intérieur de l'articulation et de déterminer l'infection par des tests de laboratoire.
• L'arthroscopie est une méthode d'examen visuel permettant d'évaluer l'état des structures osseuses et des tissus mous, en prélevant, si nécessaire, un échantillon de biopsie pour examen histologique.
• Analyses sanguines en laboratoire clinique pour déterminer l'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques afin d'évaluer l'état général de l'organisme, l'activité des organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques.

À l'avenir, des spécialistes plus spécialisés pourraient être impliqués dans le diagnostic : médecins en physiothérapie et en chirurgie, neurologues.

Traitement complexe

Aide avant le diagnostic

En cas de blessures traumatiques graves de diverses natures, il est nécessaire de fixer l'articulation en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. En cas de blessures légères, il suffit de soutenir la jambe avec du froid. Si la douleur est intense, un analgésique est administré. Il est strictement interdit d'éliminer soi-même la luxation en effectuant des actions actives avec le pied. Les manifestations mineures des maladies non traumatiques doivent être traitées à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, garantissant ainsi le repos du membre inférieur. Si vous ressentez de la fièvre, une faiblesse, une douleur intense, une augmentation rapide de l'enflure et une hyperémie, il est recommandé de contacter immédiatement votre médecin.

Thérapie conservatrice

Les luxations graves doivent être réduites immédiatement. Pour les fractures de la jambe, la traction squelettique est utilisée, de sorte que les patients sont opérés ou placés dans un plâtre après l'apparition des callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture du col fémoral, l'immobilisation avec un brassard de dérotation est autorisée pour empêcher les mouvements de rotation de l'articulation. Pour les autres patients, il est recommandé de décharger l'articulation de la hanche à l'aide d'orthèses ou de dispositifs supplémentaires tels que des béquilles ou une canne. Des méthodes physiothérapeutiques sont prescrites, notamment des massages, des exercices thérapeutiques, une thérapie manuelle, ainsi que des procédures telles que :

• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• Fréquence ultra-haute ;
• ultrason;
• réflexologie;
• électrophorèse avec des médicaments;
• UVT.

Pour réduire la douleur, un traitement pharmacologique est possible à l'aide de médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des substances antibactériennes. Pour renforcer le tissu cartilagineux du bassin, des chondroprotecteurs sont prescrits et des relaxants musculaires sont prescrits pour éliminer les spasmes musculaires. Les agents locaux sont largement utilisés : pommades, crèmes aux effets analgésiques et anti-inflammatoires.

Selon les indications des médecins, des ponctions articulaires, des blocs intra- et périarticulaires avec des médicaments hormonaux, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs et des substituts de liquide synovial sont réalisés.

Chirurgie

L'intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche est réalisée à la fois par accès ouvert et à l'aide d'un équipement arthroscopique. Les opérations sont réalisées en tenant compte du type de pathologie :

• Traumatismes traumatiques : reconstruction du cotyle, ostéosynthèse du cou, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs : arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps meubles intra-articulaires.
• Tumeurs : excision, résection osseuse, désarticulation de la hanche.
• Pour l'ankylose et la cicatrisation des tissus périarticulaires, des réparations, des arthroplasties et des arthrodèses sont réalisées. L'endoprothèse est un moyen efficace de restaurer la fonction motrice des membres inférieurs suite à une destruction articulaire.

La prévention

Un mode de vie sédentaire affecte négativement le système musculo-squelettique de chaque personne et aggrave le développement de troubles de l'articulation de la hanche. Par conséquent, à des fins préventives, il est recommandé d'effectuer des exercices physiques spéciaux et de contrôler le poids corporel par l'alimentation, car la normalisation du poids est avant tout aide à soulager le stress sur l'articulation de la hanche. Un complexe individuel de physiothérapie (thérapie par l'exercice) et un programme de médecine de rééducation aideront à ramener les articulations à un état normal ; visent à accroître la qualité de vie et à améliorer la santé des hommes et des femmes.